 |
 |
Приобретенный гипогонадизм. Что делать?
Одной из самых распространенных причин мужского бесплодия является такое заболевание как мужской гипогонадизм. Мужской гипогонадизм - патологическое состояние, обусловленное недостаточной секрецией андрогенов и/или недостаточностью гаметогенеза.
Причины первичного приобретенного гипогонадизма - это поражение мужских семенных желез (яичек) различными патологическими процессами, ведущими к снижению функции половых желез и недостатку выработки мужских половых гормонов.
Если такое происходит в детском возрасте, то вторичные мужские половые признаки не формируются.
Когда функция яичек снижается у взрослого мужчины, у него постепенно уменьшается выраженность мужских половых признаков, выпадают волосы на теле, увеличивается масса тела, постепенно возникает импотенция: уменьшается либидо, снижается количество эрекций и объем спермы и как следствие - бесплодие.
Рассмотрим возможные причины первичного приобретенного гипогонадизма.
1) Последствия воспалительных процессов в яичках и придатках яичек.
2) Перенесение некоторых инфекционных процессов (инфекционный паротит, (свинка) ветряная оспа, врожденный сифилис, вирус Коксаки).
3) Двухсторонний крипторхизм. (Яичко не опускается в мошонку до рождения ребенка или в течение первого года жизни, а задерживается в брюшной полости или в паховом канале).
4) Так называемые идиопатические причины (их природа до сих пор не выяснена)
5) Травма яичка
6) Воздействие ионизирующих излучений
7) Хроническая интоксикация промышленными ядами
8) Аутоиммунные процессы (когда организм вырабатывает антитела, разрушающие собственные клетки) в данном случае разрушают клетки яичек.
9) Некоторые медицинские процедуры (облучение яичек, прием определенных препаратов как циклофосфамид или винбластин и т.д.)
Вторичный приобретенный гипогонадизм возникает при поражении гипоталамуса или гипофиза различными патологическими процессами. Чаще всего это воспалительные процессы в головном мозге (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит).
Поражается обычно не только гонадотропная (появляется недостаточность функции половых желез), но и другие функции гипоталамо-гипофизарной системы (регуляция функции щитовидной железы, гормона роста). Эти нарушения сопровождаются и признаками поражения гипоталамуса. Возникает нарушение сна и бодрствования, терморегуляции, аппетита.
Симптомы мужского гипогонадизма
1) Симптомы первичного гипогонадизма:
- отсутствие оволосения на лице и теле (на лобке - по женскому типу),
- недоразвитие гортани,
- высокий голос,
- недоразвитость половых органов (половой член малых размеров; мошонка сформирована, но депигментирована, без складчатости; яички гипоплазированы; предстательная железа недоразвита)
Если выпадение функции яичек произошло после полового созревания, когда половое развитие и формирование костно-мышечной системы уже закончены, симптомы мужского гипогонадизма выражены меньше. Характерны уменьшение яичек, снижение оволосения лица и тела, истончение кожи и утрата её эластичности, развитие ожирения по женскому типу, нарушение половых функций, бесплодие, вегетативно-сосудистые расстройства.
2) Симптомы вторичного гипогонадизма:
- симптомы первичного гипогонадизма + ожирение, нередки симптомы гипофункции других желез внутренней секреции - щитовидной, коры надпочечников (результат выпадения тропных гормонов гипофиза). Может наблюдаться симптоматика пангипопитуитаризма. Половое влечение и потенция отсутствуют.
Диагностика
В диагностике мужского гипогонадизма используются данные рентгенологического и лабораторного исследования. При гипогонадизме, развившемся до периода полового созревания, отмечается отставание "костного" возраста от паспортного на несколько лет. Содержание в крови тестостерона ниже нормы. При первичном гипогонадизме - повышение уровня гонадотропинов в крови, при вторичном гипогонадизме - его снижение, в некоторых случаях их содержание может быть в пределах нормы. К тому же вторичного приобретенного гипогонадизм чаще всего можно диагностировать при компьютерной или магниторезонансной томографии, иногда при электроэнцефалографии.
Лечение мужского гипогонадизма:
При первичном гипогонадизме: заместительная терапия препаратами тестостерона (тестостерона пропионат, тестэнат, тетрастерон, су-станон-250, омнадрен-250). Ввиду заместительного характера лечения оно проводится постоянно.
При вторичном гипогонадизме назначают стимулирующую терапию хорионическим гонадотропином по 1500-3000 ЕД 2-3 раза в неделю курсами по месяцу с месячными перерывами или терапию хорионическим гонадотропином в сочетании с андрогенами.
Рекомендуется общеукрепляющая терапия, лечебная физкультура.
