 |
 |
Бессимптомная бактериурия. Лечить или не лечить?
Бессимптомная бактериурия (бессимптомная инфекция мочевыводящих путей) - это изолированное появление определенного количества бактерий в образце мочи, полученном в условиях, исключающих контаминацию, при отсутствии симптомов мочевой инфекции.
Распространенность данного заболевания связана с некоторыми особенностями возраста и пола. Так, у здоровых женщин она может увеличиться от 1% до 20%, начиная со школьного возраста и заканчивая старческим. Распространенность бессимптомной бактериурии возрастает у мужчин старше 60 лет (6-15%). Также увеличение числа больных происходит при других различных заболеваниях: при нарушениях функций мочевого пузыря; 8-14% женщин, но 0% мужчин при сахарном диабете; 2-7% больных с кратковременными уретральными катетерами, 100% больных с долговременными катетерами.
Как можно определить наличие у человека бессимптомной бактериурии? Бессимптомная бактериурия часто выявляется при рутинных обследованиях. В настоящее время единственным достоверным методом диагностики данного заболевания является метод уринокультуры. Он основывается на результатах культивирования образца мочи, собранной в условиях минимального загрязнения.
Диагноз устанавливается при обнаружении одного и того же штамма бактерий в количестве 100 тыс. КОЕ/мл (колониеобразующих единиц) в двух последовательных анализах мочи у женщин и в одном анализе мочи - у мужчин.
Интерпретация бессимптомной бактериурии часто бывает неправильной. Чтобы решить, требуется ли лечение или лишь наблюдение, необходима дополнительная информация. Бессимптомную бактериурию обычно не лечат, за исключением возникновения ее у беременных, когда из-за расширения (дилатации) мочевых путей возможна восходящая бактериурия.
Бессимптомная бактериурия часто сопровождает другие заболевания и влияет на их развитие, поэтому в некоторых случаях необходимо проводить антибактериальную терапию. Считается, что здоровые женщины до наступления менопаузы с бессимптомной бактериурией имеют повышенный риск развития заболеваний мочевыводящих путей. Однако на сегодняшний день отсутствуют убедительные данные об этом, то есть выявление и лечение бактериурии у предменопаузальных небеременных женщин не является целесообразным.
Зато анализ многочисленных независимых исследований показал, что у женщин, имеющих бессимптомную бактериурию в начале беременности, установлен, во-первых, в 20-30 раз больший риск развития пиелонефрита, во-вторых, склонность к преждевременным родам и, в-третьих, рождение детей с низким весом. Антибактериальная терапия в течение беременности снижает риск подобных последствий. Беременные женщины должны быть обследованы на бессимптомную бактериурию уже на 12-16-й неделе беременности не меньше одного раза и пролечены в случае установления диагноза. Продолжительность антибактериальной терапии составляет от 3 до 7 дней, после чего необходимо контрольное исследование, и если заболевание обнаружено снова, то назначается повторное лечение.
Кроме того, достаточно часто бессимптомная бактериурия выявляется у женщин, страдающих сахарным диабетом. Однако анализ большого числа исследований показал, что при выявлении заболевания и проведении антибактериальной терапии частота заболеваний мочевыводящих путей и осложнений диабета вовсе не уменьшается.
А вот у пожилых людей и у лиц с травмой спинного мозга выявление бессимптомной бактериурии и последующее лечение и вовсе нецелесообразно. Оно только приводит к большому числу побочных явлений.
Что же касается проведения операций в мочевыводящих путях, то предварительная антибактериальная терапия значительно улучшает их исход. Однако после операции бактериурия, как правило, уже не является бессимптомной. Редкие случаи бессимптомной бактериурии не влияют на состояние больного после операции.
Лечение этого заболевания мочевыводящих путей может быть как фармакологическим так и нефармакологическим: назначается употребление большого количества клюквенного морса и воды; большее внимание уделяется вопросам гигиены, в том числе с обследованием и лечением сексуального партнера.
Однако при лечении бессимптомной бактериурии у мужчин следует учесть, что фурановые препараты у них показывают меньшую эффективность. Продолжительность лечения менее 7 дней недостаточна. Кроме того, любая мочевая инфекция у мужчин считается "осложненной". Есть ограничения в приеме препаратов и для беременных женщин, о чем необходимо консультироваться с врачом.
Если Вам необходимо помощь уролога, запишитесь на прием к врачу по телефонам, указанным на сайте.
