 |
 |
Варикоцеле
Варикоцеле - варикозное расширение узлов внутренней сперматической вены, формирующей лозовидное сплетение мошонки.
Варикозному расширению способствует свободное сообщение вен мошонки с сосудами забрюшинного пространства, отсутствие поддерживающей мышечной помпы, врожденная слабость сосудистых стенок или атония того участка m.cremaster, который принадлежит к сперматической вене. Основная причина варикоцеле гемодинамические условия в левой сперматической вене, которая впадает в почечную вену. При сдавлении внутренней сперматической вены опухолью (например, почки) говорят о вторичном варикоцеле. Механизм влияния варикоцеле на фертильность остается неизвестным. Основные возможности: снижение кровоснабжения пораженного яичка вследствии повышения венозного давления, приводящего к атрофии органа; повышение температуры мошонки или недостаточное вымывание токсических веществ почечного происхождения.
Распространенность варикоцеле колеблется от 15 до 20%
Бесплодие при варикоцеле характеризуется олиго-,астено-, или тератоспермией, а также различными сочетаниями этих изменений. Оно может сопровождаться повышением уровня ФСГ, что свидетельствует о повреждении зародышевого эпителия. В этом случае прогноз в отношении фертильности неблагоприятный. Некоторые пациенты отмечают давление,боль в пораженном яичке.
Варикоцеле диагностируется путем пальпации гроздевидного сплетения при вертикальном положении пациента.
Варикоцеле различают по степеням:
Легкая степень - заболевания - опухолевидное образование в области семенного канатика определяется пальпаторно (то есть при ощупывании) только при натуживании.
Средняя степень - опухолевидное образование в области семенного канатика легко определяется пальпаторно и без натуживания.
Выраженная степень - опухолевидное образование в области семенного канатика заметно даже при простом осмотре, без ощупывания.
Интересно, что в последнее время в мировой практике имеет место тенденция к отказу от разделения варикоцеле на степени, так как прямой связи между степенью варикоцеле и выраженностью нарушений функции яичка нет.
Лечение Варикоцеле
В настоящий момент нет однозначного мнения по поводу обязательной окклюзии левой сперматической вены при выявлении варикоцеле. В таких случаях решение о необходимости лечения следует принимать, исходя из следующих критериев:
-длительность непреднамеренной бесплодности не менее одного года;
-варикоцеле должно быть подтверждено физикальными и инструментальными исследованиями;
-снижение параметров спермы;
-уровень ФСГ не должен превышать верхней границы нормальных колебаний;
При подтвержденном варикоцеле выполняется перевязка внутренней сперматической вены. Используется высокая и низкая перевязка. Длительность нахождения в стационаре 1-3 суток.
